|
|
FFT |
| fiche d'inscription au Challenge 2012 |
| CLUB et date du challenge : | ||
|
Nom et prénom : |
. | |
|
date de naissance: |
. |
Sexe : G ou F |
|
Adresse : |
. | |
|
téléphone: |
. | |
|
N° de licence : |
. | |
|
Club |
. | |
| droits d'engagement : 5 €uros à l'ordre du club | ||